Fisioterapeuta especialitzat en Dolor de Cap, Cara i Orofacial
La majoria dels mals de cap (al voltant d’un 80 %) es poden beneficiar d’un tractament de fisioteràpia especialitzat. Alguns milloren totalment i d’altres parcialment només amb tractament de fisioteràpia si s’aplica de manera individualitzada. Les cefalees que tractem inclouen migranyes amb i sense aura, cefalees tensionals, cefalees cervicogèniques, cefalees relacionades amb la mandíbula i algunes cefalees trigemin-autonòmiques.
Tipus de mal de cap
Hi ha diversos tipus de cefalea segons si són primàries o secundàries. Des de la fisioteràpia podem ajudar en els següents tipus de mal de cap:
Cefalea tensional
Migranya sense aura i amb aura
Cefalees trigemin-autonòmiques
Cefalea cervicogènica
Cefalea atribuïda a un TTM
Com t’ajudem?
Es realitza una entrevista completa, avaluant el cas en profunditat, i es fa una exploració física per valorar si el cas és candidat a ser tractat mitjançant fisioteràpia:
Avaluació de la història de cefalea
Qüestionaris específics de cefalees
Anàlisi quantitativa i qualitativa de la masticació
Avaluació de la columna cervical
Exploració de la mandíbula i de l’ATM
Benefici potencial mitjançant fisioteràpia
Tractament del mal de cap
S’utilitzaran les eines terapèutiques no farmacològiques més efectives per al tractament del mal de cap i la migranya, adaptades al seu cas, tenint en compte totes les variables explorades.
Exercici aplicat a cefalees i migranyes
Teràpia manual a cervicals i mandíbula
Exercicis cervicals i mandibulars
Estratègies d’autotractament per a casa
Ergonomia i postura
Reserva ja la teva cita
Identificar si la teva cefalea es beneficia de la fisioteràpia requereix una o poques sessions. Si te’n pots beneficiar, seguirem un pla de tractament especialitzat.
Són 5-6 sessions de tractament de mitjana, tot i que ja en la primera sessió hi pot haver canvis importants.
Diagnòstics més comuns vinculats al mal de cap, cara i dolor orofacial
Migranya
La migranya és un tipus de cefalea que afecta una gran part de la població mundial, present aproximadament en un 20% de les dones i un 10% dels homes. La migranya pot presentar-se amb o sense aura i, en qualsevol cas, la fisioteràpia especialitzada és capaç d’ajudar a reduir-la i fins i tot eliminar-la.
Símptomes de la migranya
El mal de cap en la migranya sol complir 2 de les 4 condicions següents:
Localitzar-se en un costat del cap
La intensitat és de moderada a severa
Dolor de tipus pulsàtil
Augment del dolor amb l’activitat física rutinària (caminar, pujar escales)
Aura de la migranya
L’aura migranyosa es defineix com la percepció alterada d’estímuls sensorials com la visió o el soroll, o bé d’estímuls motors com la parla, que pot aparèixer fins a uns 60 minuts abans de l’atac de migranya.
Fotofòbia (intolerància a la llum)
Fonofòbia (intolerància al so)
Dificultat per parlar o en altres moviments
Nàusees o vòmits
La migranya és un tipus de cefalea que afecta una gran part de la població mundial, present aproximadament en un 20% de les dones i un 10% dels homes. La migranya pot presentar-se amb o sense aura i, en qualsevol cas, la fisioteràpia especialitzada és capaç d’ajudar a reduir-la i fins i tot eliminar-la.
Símptomes de la migranya
El mal de cap en la migranya sol complir 2 de les 4 condicions següents:
Localitzar-se en un costat del cap
La intensitat és de moderada a severa
Dolor de tipus pulsàtil
Augment del dolor amb l’activitat física rutinària (caminar, pujar escales)
Aura de la migranya
L’aura migranyosa es defineix com la percepció alterada d’estímuls sensorials com la visió o el soroll, o bé d’estímuls motors com la parla, que pot aparèixer fins a uns 60 minuts abans de l’atac de migranya.
Fotofòbia (intolerància a la llum)
Fonofòbia (intolerància al so)
Dificultat per parlar o en altres moviments
Nàusees o vòmits
Com t’ajudem?
Es realitza una entrevista clínica per confirmar el diagnòstic de migranya i es dedica un temps a entendre millor el teu cas particular. Es realitza una exploració de les cervicals per valorar-ne la possible implicació i es proposa un pla de tractament ajustat.
Confirmació del diagnòstic
Anàlisi i comprensió del teu cas
Exploració de la columna cervical
Pla de tractament individualitzat
Tractament de la migranya
El tractament per a la migranya té tres pilars fonamentals. D’una banda, s’apliquen tècniques manuals a la columna cervical; es pauta exercici adaptat al teu cas, que pot incloure diverses modalitats, i finalment es proposen unes pautes per aplicar quan apareixen els episodis.
Teràpia manual cervical
Exercicis cervicals
Exercici aeròbic
Pautes i tasques per fer a casa
Alliberar-te de la migranya requereix la col·laboració entre fisioterapeuta i pacient. La valoració i el tractament poden requerir algunes sessions. Cada migranya respon de manera diferent al tractament, per la qual cosa hem d’acordar els objectius a la consulta. Els efectes del tractament han d’aparèixer en dies o setmanes. Per això, et proposem realitzar diverses sessions en què posarem en marxa tots els recursos perquè desaparegui la teva migranya.
Cefalea Tensional
La cefalea tensional és la causa de mal de cap més comuna (40% dels casos de cefalea). Igual que la migranya, no s’identifica en ressonàncies ni en altres proves d’imatge cap causa que expliqui el dolor. La teoria més acceptada és la sensibilització d’algunes regions corporals, com les cervicals, la mandíbula o el sistema nerviós central, i és per aquest motiu que la fisioteràpia especialitzada té un paper principal en el seu tractament.
Símptomes de la cefalea tensional
En el mal de cap tensional no apareix cap tipus d’aura, i el mal de cap generalment presenta les característiques següents:
Localització bilateral
De tipus opressiu o tibant (no pulsàtil)
Intensitat mitjana o moderada
No empitjora amb l’activitat física rutinària (caminar, pujar escales)
Com t’ajudem?
Realitzem una entrevista per confirmar el diagnòstic de cefalea tensional i entendre una mica més el teu cas en particular. En ocasions la complementem amb qüestionaris adaptats que ens ajuden a obtenir més informació. Explorem la regió cervical, mandibular i l’estat físic general per proposar un tractament a mida.
Entrevista clínica
Qüestionaris específics de mal de cap
Exploració cervical i mandibular
Avaluació de la condició física general
Tractament de la cefalea tensional
El tractament consisteix en l’aplicació d’exercici; especialment, l’exercici aeròbic ha demostrat ser el més efectiu. El tractament es completa amb teràpia manual, massatge i altres exercicis si és necessari. Finalment, es donen pautes i algunes tasques per fer a casa.
Exercici aeròbic individualitzat
Exercici per a la columna cervical i la mandíbula
Exercici mitjançant realitat virtual
Massatge i teràpia manual
Pautes i tasques per fer a casa
Demana cita
Alliberar-te de la cefalea tensional és més ràpid del que creus. Si la fisioteràpia és capaç d’ajudar-te, ho farà en poques setmanes. Per això, et proposem realitzar un programa de diverses sessions en què posarem en marxa tots els recursos perquè desaparegui la teva cefalea tensional.
Cefalees trigeminòmiques autonòmiques
Els mals de cap que afecten els nervis sensitius de la cara són les cefalees trigeminòmiques autonòmiques, de les quals la més coneguda és la neuràlgia del trigemin, tot i que n’hi ha d’altres. Cada vegada destaca més el paper de la fisioteràpia especialitzada en el dolor neuropàtic orofacial.
Símptomes
L’afectació dels nervis dona lloc a dolor i altres símptomes molt característics que permeten diagnosticar-lo com a dolor neuropàtic i, dins d’aquest, establir un diagnòstic diferencial entre els diferents tipus de neuràlgies orofacials i craniofacials.
Dolor unilateral de tipus elèctric, punxant, pulsàtil o opressiu
Intensitat moderada, intensa o molt intensa
Atacs diaris de dolor amb una durada d’entre 2 minuts i diversos dies
Símptomes autonòmics associats: llagrimeig, congestió nasal, inflor de la parpella, sudoració, etc., als quals s’afegeix una sensació d’inquietud o agitació
Discapacitat
El dolor neuropàtic orofacial pot ser molt incapacitant, amb episodis de dolor espontanis no relacionats amb les activitats diàries, tot i que en alguns casos determinades activitats es veuen limitades o impedides pel dolor, per exemple:
Acariciar-se o eixugar-se la cara
Parlar
Mastegar o menjar, beure o empassar
Rentar-se la cara o les dents
Afaitar-se
Mocar-se
Badallar
Rentar-se els cabells
Altres
Tipus de dolor neuropàtic
Neuràlgia del trigemin
Neuràlgia glossofaringia
Síndrome d’Eagle
Cefalea en raïms
Hemicrània paroxística
SUNCT/SUNA (síndrome de cefalea unilateral neuralgiforme i símptomes autonòmics cranials)
Hemicrània contínua
Com t’ajudem?
En primer lloc, oferint-te informació fiable i contrastada sobre el dolor neuropàtic orofacial: què és, quant de temps es manté i com es pot tractar. Es realitza una valoració de l’estat del nervi i es proposa un pla de tractament de fisioteràpia individualitzat.
Diagnòstic diferencial del tipus de dolor neuropàtic
Anàlisi clínica quantitativa de l’estat del nervi
Explicació detallada sobre el pronòstic
Pla de tractament de fisioteràpia coordinat amb neurologia
Tractament
El dolor neuropàtic té un abordatge complex des de la fisioteràpia. Potencia els efectes del tractament farmacològic i en disminueix els efectes secundaris. A més, disminueix la intensitat de l’estímul necessari per evocar el dolor, és a dir, desensibilitza el nervi. Les estratègies que s’utilitzen són:
Exercici aeròbic
Teràpia manual
Termoteràpia, electroteràpia (TENS)
Altres estímuls segons cada cas
Demana cita
El pronòstic del dolor neuropàtic orofacial depèn de cada cas i, com que és una afectació poc prevalent, no és recomanable començar amb un programa tancat d’un nombre determinat de sessions, ja que no és possible saber com respondrà el pacient al tractament. Per això proposem realitzar una primera sessió per avaluar el cas i, a partir de la valoració, prendre decisions sobre com continuar.
Cefalea cervicogènica
La cefalea cervicogènica és un tipus de cefalea secundària. El mal de cap té l’origen en alteracions o traumatismes de la columna cervical. La fisioteràpia especialitzada és l’eina més efectiva en el tractament d’aquestes cefalees, que habitualment estan infradiagnosticades, ja que poden coexistir amb la migranya o la cefalea tensional.
Símptomes
Els símptomes de la cefalea cervicogènica són comuns als que presenten els pacients amb dolor cervical. Alguns s’associen ràpidament al dolor cervical, però d’altres no s’hi relacionen habitualment, tot i que aquesta relació existeix.
Dolor cervical o antecedents de dolor o fuetada cervical
Rigidesa cervical o limitació del moviment
Mareig i inestabilitat
Visió borrosa, dificultat per concentrar-se
Com t’ajudem?
En primer lloc, valorem el teu cas en profunditat, realitzem una entrevista i una exploració exhaustiva. Passem qüestionaris, fem tests i recopilem tota la informació perquè rebis el tractament més adequat.
Entrevista clínica i qüestionaris aplicats a la regió cervical
Exploració de la força, la coordinació i la mobilitat cervical
Tractament aplicat per reduir el mal de cap i el dolor cervical
Tractament
Es tractarà la cefalea cervicogènica amb tècniques manuals i instrumentals per reduir el dolor i, a més, s’afegirà un programa d’exercicis cervicals que inclourà exercicis de força, coordinació, flexibilitat, entre d’altres.
Teràpia manual i massatge
Exercicis de força, flexibilitat, estiraments cervicals, etc.
Exercici aeròbic
Exercici mitjançant realitat virtual
Demana cita
Alliberar-se de la cefalea cervicogènica és una tasca que requereix un tractament integral, utilitzant adequadament les eines terapèutiques. Implementar el programa requereix algunes sessions, però els resultats es perceben ràpidament.
Cefalea atribuïda a l’ATM
La cefalea atribuïda a l’ATM és aquell mal de cap que es veu augmentat o provocat per un problema de mandíbula. Especialment, els problemes a l’articulació temporomandibular o ATM poden provocar aquest tipus de cefalea o empitjorar altres cefalees com les migranyes o la cefalea tensional. El tractament de fisioteràpia especialitzada és l’eina més eficaç per tractar aquest mal de cap.
Símptomes
Els símptomes de la cefalea atribuïda a l’ATM apareixen juntament amb el dolor de mandíbula o després de mastegar, i s’acompanyen d’altres símptomes relacionats amb la mandíbula, com ara:
Dolor a l’ATM unilateral o bilateral
Bruxisme associat
Rigidesa o limitació de l’obertura de la boca
Fatiga en mastegar o dificultat per mastegar aliments durs o resistents
Com t’ajudem?
En primer lloc, valorem el teu cas en profunditat. Quan avaluem el teu mal de cap, analitzem si la mandíbula hi està implicada, sobretot si existeix bruxisme. Si és així, explorem amb més profunditat l’articulació temporomandibular i proposem un tractament adequat per millorar aquesta regió.
Entrevista clínica i diagnòstic diferencial de bruxisme
Exploració muscular i de l’ATM
Tests de masticació i de mobilitat mandibular
Tractament específic de la mandíbula
Tractament
Es tractarà la cefalea atribuïda a l’ATM amb tècniques manuals i instrumentals per reduir el dolor i, a més, s’afegirà un programa d’exercicis per millorar les capacitats de la mandíbula, incloent-hi el tractament del bruxisme si és necessari.
Teràpia manual i massatge a l’ATM
Exercicis mandibulars
Entrenament masticatori
Tractament del bruxisme
Demana cita
El tractament del mal de cap associat a l’ATM requereix la implementació d’unes pautes d’exercici i d’algunes sessions de teràpia manual. Els efectes del tractament es poden percebre ràpidament després de la primera sessió o al cap de poques setmanes.
Informació ampliada sobre les cefalees
El mal de cap és la segona causa de dolor a la població mundial. En molts casos és constant i, en d’altres, els episodis de mal de cap apareixen més de 15 dies al mes, generant alts nivells de discapacitat, distrès psicològic i emocional. La fisioteràpia especialitzada en mal de cap tracta les cefalees amb èxit mitjançant la teràpia manual i l’exercici.
La cefalea o mal de cap està considerada un trastorn del sistema nerviós, ja que el seu origen pot tenir relació amb una patologia objectivable, és a dir, un problema mèdic ben definit. És el que es coneix com a cefalea o mal de cap secundari. S’anomena secundari perquè existeix una malaltia o una patologia que explica el mal de cap. Generalment, l’especialista en cefalees és el neuròleg. En el primer episodi de mal de cap és el professional adequat a qui cal acudir, especialment si es compleix algun dels requisits següents, i sobretot si se’n compleixen diversos:
- Tenir més de 50 anys i presentar el primer episodi de mal de cap o migranya.
- Inici brusc del mal de cap o de la migranya (cefalea en tro).
- Empitjorament greu de la cefalea o migranya habitual.
- Antecedents personals de càncer o VIH.
- Mal de cap + febre + rigidesa del coll + envermelliment.
En totes les situacions anteriors s’ha d’acudir a urgències abans de visitar un fisioterapeuta especialitzat, ja que la seguretat del tractament no es podrà garantir si abans no es descarten causes com infeccions, tumors, inflamació arterial o altres que podrien donar lloc a aquestes situacions.
Si es pateix mal de cap o migranya de manera recurrent o crònica, no hi ha cap inconvenient a acudir a un fisioterapeuta especialitzat; de fet, en aquests casos està totalment indicat rebre fisioteràpia per al mal de cap o la migranya.
La majoria de les cefalees no tenen cap malaltia o patologia al darrere que les expliqui i el seu diagnòstic es fa a través de la història i la presentació clínica. En aquests casos, parlem de cefalees primàries, que representen la majoria dels casos:
- Mal de cap tensional
- Migranya amb aura o sense aura
- Cefalees trigeminòmiques autonòmiques
Les cefalees primàries no tenen proves diagnòstiques concretes que permetin definir clarament la patologia. Les proves d’imatge o les anàlisis de sang són negatives o no expliquen el mal de cap. El diagnòstic es realitza a través de la història clínica, és a dir, a partir de la presentació clínica del mal de cap.
A la consulta d’un expert, aquest diagnòstic es realitza a través del relat del pacient i de l’entrevista clínica. Pot complementar-se amb tests, proves d’imatge o anàlisis, però si es realitzen aquestes proves, generalment és per descartar l’existència d’una patologia específica.
Les cefalees secundàries, en canvi, són aquelles en què el mal de cap està causat per una patologia o disfunció del cos. Dins de les cefalees secundàries, n’hi ha dues que es poden tractar amb èxit mitjançant fisioteràpia. Tot i que no són les úniques, són les més prevalents i sovint el seu diagnòstic es confirma a la consulta del fisioterapeuta:
- Cefalea cervicogènica
- Cefalea atribuïble a un trastorn temporomandibular
La cefalea cervicogènica és aquella en què el mal de cap està provocat per una alteració de la columna cervical. En general, el diagnòstic mèdic passa per alt aquest tipus de cefalees, que resulten ser molt més habituals del que es pensa. La valoració a la consulta de fisioteràpia relaciona el dolor o l’alteració de la regió cervical amb el mal de cap a partir de la història clínica i d’una exploració física especialitzada.
D’altra banda, el mal de cap pot ser secundari a un trastorn temporomandibular, on el més conegut és la disfunció de l’articulació temporomandibular o ATM. De la mateixa manera que passa amb la columna cervical, els problemes de mandíbula poden provocar mal de cap o bé agreujar altres tipus de cefalea, com la migranya o la cefalea tensional. El diagnòstic es realitza a través d’una exploració de l’ATM i dels músculs masticatoris, així com a partir de tests de masticació.
El tractament de fisioteràpia per al mal de cap inclou teràpia manual i exercicis per a les cervicals o l’ATM si aquestes regions estan relacionades amb la cefalea. Per a les cefalees primàries, com la migranya, el mal de cap tensional i les neuràlgies trigeminals, es proposa exercici aeròbic d’alta intensitat, que ha demostrat tenir efectes superiors als de l’exercici aeròbic moderat continu. Aquest tipus d’exercici s’ha de pautar de manera precisa i específica sota criteris de seguretat i ha d’estar supervisat pel professional adequat durant les primeres sessions.
En moltes ocasions es dedicarà un temps a explicar bé els processos a través dels quals ha aparegut el mal de cap o la migranya i es proposaran tasques addicionals per posar en pràctica en el dia a dia. Això es fa perquè, en els darrers anys, s’ha demostrat que comprendre la migranya i el dolor ajuda el pacient a millorar-lo, controlar-lo millor, disminuir la discapacitat que provoca en la seva vida i, fins i tot, eliminar-lo.
