Fisioteràpia especialitzada en Dolor Cervical, Lumbar i d’Esquena
El dolor d’esquena és la causa més comuna de dolor a la nostra societat. La majoria de les vegades serà un dolor que en pocs dies marxarà i no tornarà, altres vegades patirem episodis recurrents de dolor d’esquena i en altres ocasions s’allargarà en el temps, el que es coneix com a dolor crònic. En el 85-90% dels casos el tractament de fisioteràpia serà suficient per eliminar el dolor d’esquena, en un 10-15% haurà de complementar-se amb tractament farmacològic o quirúrgic, finalment, en un 1% dels casos la fisioteràpia inicialment no pot aportar cap benefici.
Símptomes
El dolor d’esquena pot manifestar-se al llarg de tota la columna i fins i tot pot projectar-se cap a les extremitats superiors i inferiors.
Dolor cervical i dolor lumbar
Dolor neuropàtic o síndrome radicular
Hèrnia o protrusió del disc
Rigidesa i tensió a l’esquena i al coll
Contractures musculars
Com t’ajudem?
Explorem de manera global i específica la regió afectada, aprofundint en el teu cas en particular, i proposant un tractament a mida, que a més et sigui fàcil de realitzar.
Entrevista clínica, coneixement en profunditat del teu cas
Exploració de la regió global i específica
Diagnòstic i avaluació del dolor
Resolució de dubtes
Tractament específic i individualitzat
Tractament del dolor d’esquena
El pla de tractament pretén disminuir, alleujar i resoldre els símptomes, donar-te estratègies perquè el puguis gestionar en el futur, així com evitar que els episodis de dolor d’esquena es repeteixin.
Exercicis domiciliaris per treure el dolor d’esquena
Exercicis per prevenir el dolor d’esquena
Teràpia manual i massatge a la columna i al coll
Altres pautes (ergonomia, correcció postural, etc.)
Reserva ja la teva cita
El dolor d’esquena requereix un abordatge especialitzat, basat en el coneixement i l’experiència. Si tens dolor habitualment recomanem un programa. Si tens un episodi puntual, amb una sessió podria ser suficient.
Diagnòstics més comuns vinculats al dolor d’esquena
Dolor Cervical
El dolor de coll o dolor cervical és una de les causes més comunes de consulta. La majoria de les vegades el dolor cervical està causat per articulacions vertebrals o músculs cervicals, i fins i tot poden aparèixer altres símptomes com marejos o inestabilitat. La fisioteràpia resol en la majoria dels casos el dolor cervical.
Causes habituals de Dolor Cervical
El dolor a les cervicals pot estar ocasionat per diferents factors. Segons la seva causa, el tractament també serà diferent.
Tensió cervical i contractures musculars
Rigidesa i pèrdua de mobilitat del coll
Fuetada cervical per accidents de trànsit, esquí o altres
Hèrnies i protrusions del disc
Pinçaments dels nervis cervicals
Símptomes associats a les Cervicals
Els símptomes cervicals poden ser molt diversos i no sempre s’associen directament a la regió cervical. Requereixen una exploració de fisioteràpia especialitzada per determinar la relació d’aquests amb el coll.
Dolor cervical
Mal de cap o cefalea cervicogènica
Formigueigs o rampes als braços i mans
Dolor neuropàtic a l’extremitat superior
Marejos i inestabilitat
Com t’ajudem?
Realitzem una valoració i exploració física completes de les cervicals que ens permeten conèixer el cas. Analitzem la força, la mobilitat i el dolor cervical. Establim el diagnòstic i plantegem un tractament de fisioteràpia a mida.
Entrevista clínica i anàlisi del cas
Avaluació de la força, la mobilitat i el dolor
Diagnòstic específic
Tractament individualitzat
Resolució de dubtes
Tractament del Dolor Cervical
La columna cervical requereix un tractament de fisioteràpia especialitzat. El fisioterapeuta expert en cervicals abordarà el cas mitjançant exercicis de diferents tipus, mobilitzacions del coll i altres eines adaptades al cas.
Mobilitzacions cervicals i d’esquena
Massatge a la musculatura cervical
Entrenament de la musculatura cervical
Exercicis d’autotractament i ergonomia
Rehabilitació mitjançant realitat virtual
Demana cita
La columna cervical requereix d’un tractament de La columna cervical requereix d’una valoració i un abordatge específic, donada la seva complexitat.
És recomanable realitzar un pla de tractament integral per resoldre el dolor i evitar que aquest torni a produir-se. Si a més hi ha marejos, inestabilitat, formigueigs o rampes als braços i mans o altres símptomes, el programa està encara més recomanat.
El dolor cervical és un dels més comuns avui dia. La seva incidència ha augmentat més d’un 20 % en els darrers 10 anys i es troba entre els dolors crònics que es relacionen amb una major discapacitat al llarg de la vida. A més, amb el teletreball s’espera que aquestes xifres augmentin. Després d’un episodi de dolor cervical, entre el 50 i el 85 % dels pacients tornaran a tenir dolor en aquesta regió de manera recurrent, especialment si no reben un tractament específic.
Els factors implicats en el dolor cervical han estat ben estudiats. Determinades postures mantingudes a la feina o l’ús dels braços, especialment en tasques repetitives, poden generar dolor cervical. La pèrdua de moviment en regions corporals com les espatlles o la columna toràcica influirà en les càrregues de la columna cervical, fent que les vèrtebres i els músculs cervicals suportin una càrrega mecànica més gran. De la mateixa manera, la força i la resistència dels músculs de la regió cervical influeixen en la capacitat de la regió cervical per suportar càrregues mecàniques i protegir-la. A més, la columna cervical té funcions de coordinació ull-coll i ull-mà molt importants per a la majoria de les tasques del dia a dia. Quan existeixen afectacions de la columna cervical, a més del dolor, és possible sentir contractures musculars, dificultat per concentrar-se, visió borrosa, mareig, inestabilitat o mal de cap.
En la majoria dels casos, el dolor cervical no té una causa clara, tot i que les proves d’imatge com les radiografies o les ressonàncies demostrin determinats signes de degeneració; aquests són comuns en la majoria de la població sense dolor cervical. També succeeix a l’inrevés: en pacients amb dolor cervical no s’identifiquen signes de desgast o inflamació a la columna cervical mitjançant les proves d’imatge, de manera que aquestes no expliquen per si soles el dolor cervical.
Per això, el dolor cervical requereix un diagnòstic de fisioteràpia especialitzada, que permeti determinar les causes del dolor, entre les quals s’inclouen: contractura muscular, tensió o rigidesa muscular, irritació de les articulacions de la columna cervical o problemes relacionats amb els discos cervicals.
El fisioterapeuta, a més, realitzarà una exploració de les funcions de la columna cervical, com la força o la mobilitat, i farà una anàlisi de la discapacitat provocada pel dolor cervical, de manera que es podran monitoritzar les millores de forma objectiva.
Una de les causes més estudiades de dolor cervical és el dolor o trastorn associat a un fuetada cervical. La fuetada cervical és la patologia més comuna derivada dels accidents de trànsit i, a més, una de les causes d’incapacitat i baixa laboral més freqüents avui dia.
La fuetada cervical no és una entitat exclusiva dels accidents de trànsit; en múltiples esports es pot patir un traumatisme que impliqui una alteració de la columna cervical, com, per exemple, l’esquí, el descens en bicicleta, les arts marcials o els esports de contacte en equip (futbol, bàsquet, rugbi, etc.).
Els signes i símptomes que es pateixen després d’un episodi de fuetada cervical reben el nom de trastorn associat a una fuetada cervical i s’assemblen als signes i símptomes del dolor cervical sense traumatisme, només que poden existir lesions greus pel traumatisme que s’han de descartar a urgències.
Les lesions greus que s’han de descartar inclouen fractures vertebrals, dany cerebral per commoció, entre d’altres. La valoració inicial classifica en quatre els nivells de trastorn associat a una fuetada cervical.
En el grau IV s’evidencia la presència d’una patologia greu, confirmada mitjançant proves d’imatge.
El grau III implica la lesió o disfunció del sistema nerviós. En l’exploració s’observa pèrdua de reflexos, dèficits de sensibilitat, formigueig, enrampades o debilitat muscular.
El grau II implica una alteració de les activitats de la vida diària a causa del dolor cervical, sense signes o símptomes neurològics.
El grau I implica signes i símptomes com dolor, sensibilitat o rigidesa que no interfereixen amb les activitats de la vida diària.
Com més gran és el grau d’afectació, més temps de tractament implicarà i més fases de recuperació.
El tractament per als graus IV i III pot implicar fàrmacs i cirurgia en les fases inicials, a més de la realització de proves d’imatge o altres proves diagnòstiques inicials i de seguiment. En fases més avançades, el tractament de fisioteràpia està totalment indicat per recuperar les funcions i capacitats de la columna cervical, permetent tornar a realitzar les activitats de la vida diària.
En els graus I i II està desaconsellat realitzar proves d’imatge o altres proves més enllà dels tests funcionals i l’exploració física que es realitzaria a la consulta de fisioteràpia. El tractament consisteix a millorar els símptomes com el dolor cervical, la rigidesa, la inestabilitat o el mareig i augmentar les capacitats i la funció de la columna cervical, permetent d’aquesta manera que es pugui realitzar qualsevol tipus d’activitat.
El tractament consistirà a eliminar el dolor i millorar la funció de la columna cervical, disminuint així la discapacitat provocada pel dolor. S’empraran tècniques manuals, exercicis de força i resistència cervical, exercicis de control cervical i exercicis de coordinació ocular i manual relacionats amb la columna cervical. Per millorar aquests aspectes, ens recolzem en eines d’última generació tan potents com la realitat virtual, que permet reeducar la coordinació visual i manual relacionada amb la columna cervical de manera segura, progressiva i divertida.
Dolor Lumbar
El dolor lumbar és el motiu de mal d’esquena més prevalent i el motiu de consulta per dolor musculoesquelètic més comú a l’atenció primària dins de la nostra societat actual. En general, els episodis de dolor lumbar solen durar uns quants dies o mesos, però al voltant d’un terç dels casos aquest esdevé recurrent, i aquestes persones pateixen episodis de dolor lumbar almenys una vegada a l’any. La fisioteràpia és efectiva en la majoria dels casos de dolor lumbar (>90 %), especialment en el dolor lumbar crònic i recurrent.
Tipus de dolor lumbar
El dolor lumbar es classifica en 3 grups, i aquesta classificació ens permet identificar les situacions greus, les moderades i les lleus.
El 85-90 % del dolor lumbar és inespecífic. Té bon pronòstic amb fisioteràpia.
El 10-15 % del dolor lumbar presenta afectació del nervi i, a més de fisioteràpia, pot requerir fàrmacs o cirurgia.
L’1 % dels casos de dolor lumbar corresponen a una patologia greu com un tumor o una fractura. Requereix diagnòstic precoç i tractament mèdic.
Subgrups de dolor lumbar:
Dins del grup de dolor lumbar inespecífic (85-90 %) hi ha tota mena d’afectacions que es poden tractar només amb fisioteràpia, per exemple:
Dolor muscular, contractures, tensió
Síndrome discogènica (afectació del disc, hèrnies, protrusions)
Síndrome facetària (afectació de les articulacions vertebrals)
Dins de les afectacions del nervi (10-15 %) hi trobem:
Síndrome radicular, dolor neuropàtic (elèctric, punxant, urent, etc.)
Estenosi del canal (formigueig, pèrdua de sensibilitat i/o força a les cames)
Radiculopatia (formigueig, pèrdua de sensibilitat i/o força a les cames)
Com t’ajudem?
Un bon diagnòstic porta a un bon tractament. Identificar les causes del dolor lumbar i els factors que hi contribueixen per abordar el cas amb èxit.
Diagnòstic del dolor lumbar
Teràpia manual, massatges
Exercici terapèutic per al dolor lumbar
Entrenament de força de cames i lumbars
Pautes d’ergonomia, postura antidolor
Acompanyament en la reintroducció d’activitats
Demana cita
Un primer diagnòstic de dolor lumbar només ens ocupa una sessió. Pautar un tractament eficaç a llarg termini comporta un aprenentatge d’exercicis per part del pacient que s’ensenyaran i es revisaran setmanalment a la consulta per corregir-los, ajustar-los i progressar.
Preguntes freqüents
El dolor lumbar és el motiu de consulta per dolor musculoesquelètic més prevalent a l’atenció primària dins de la nostra societat actual, i el mal d’esquena més comú.
El dolor lumbar és aquell que apareix a la part baixa de l’esquena, des de l’última vèrtebra toràcica fins al sacre i la pelvis. El dolor lumbar pot ser molt incapacitant, limitant de manera severa la participació en les activitats diàries.
En general, els episodis de dolor lumbar solen durar uns quants dies o mesos, però en un nombre important de persones, al voltant d’un terç dels casos de dolor lumbar, aquest esdevé recurrent, i aquestes persones pateixen episodis de dolor lumbar almenys una vegada a l’any. En alguns casos, el dolor no es resol per si sol als 3 mesos ni tampoc a l’any, llevat que es realitzi un tractament de fisioteràpia especialitzada en mal d’esquena. Eliminar el dolor no és suficient perquè no es torni a repetir; és recomanable fer exercicis adaptats perquè el dolor no reaparegui.
Les causes del dolor lumbar poden ser diverses. Les menys comunes són les causes de patologia greu, que relacionen el dolor lumbar amb l’aparició d’un tumor a la columna, la síndrome de la cua de cavall, l’espondilòlisi o l’espondilolistesi, les fractures, les patologies vasculars, reumàtiques o el dolor visceral referit. Totes aquestes causes representen tan sols l’1 % dels casos de dolor lumbar.
En segon lloc, al voltant d’un 5-10 % dels casos, trobem les síndromes radiculars, en què els nervis de l’esquena es veuen afectats, concretament al nivell de l’arrel dorsal o del gangli de l’arrel dorsal del nervi. La irritació del nervi pot estar provocada principalment per una hèrnia del disc vertebral o per una protrusió del disc, encara que hi ha altres factors químics que poden provocar irritació dels nervis a la columna lumbar. Popularment es coneix com a ciàtica, tot i que és habitual utilitzar en excés el diagnòstic de ciàtica per referir-se a molts tipus diferents de dolor i patologia lumbar.
El dolor sol aparèixer irradiat cap a la cama, de tipus elèctric, a ràfegues i, en ocasions, es percep com una sensació de cremor.
Pot empitjorar en tossir o mocar-se; a la nit sol ser més intens independentment de la posició, i al llarg del dia hi pot haver postures que alleugin parcialment el dolor.
En aquests dos primers grups, el diagnòstic mitjançant ressonància magnètica o altres proves aporta molta informació, igual que el tractament farmacològic en el segon grup.
En el tercer grup, que representa al voltant del 90 % dels casos de dolor lumbar, les proves d’imatge poden mostrar petites protrusions o hèrnies, així com signes de desgast articular, però aquestes troballes no s’acompanyen de compressió del canal medul·lar o del forat de conjunció neural; en altres paraules, no afecten els nervis. En aquests casos, les imatges no aporten gaire informació al tractament i, de fet, no s’haurien de realitzar, ja que generen més confusió entre la població. L’exploració a la consulta de fisioteràpia és, en aquests casos, de gran utilitat per identificar quina estructura pot estar provocant el dolor, ja siguin els músculs, les articulacions de les vèrtebres lumbars, l’articulació sacroilíaca o el disc vertebral.
El tractament de primera elecció en aquests casos és la fisioteràpia. Per als altres dos grups, la fisioteràpia també té un paper destacat, però per al control del dolor neuropàtic el tractament amb fàrmacs ha de ser l’opció a curt termini i la fisioteràpia s’ha d’iniciar després de les primeres 48-72 hores. La recuperació del dolor lumbar neuropàtic passa, en general, per dues fases: la primera és la fase aguda, amb més dolor i incapacitat, i dura aproximadament 3 setmanes. La segona fase, la subaguda, pot durar entre 3 i 6 mesos; s’estima una recuperació parcial del 88 % dels pacients després de 6 mesos i una recuperació total del 65 % dels casos al llarg d’un any. El tractament de fisioteràpia pretén millorar aquestes xifres, així com reduir els futurs episodis de recurrència.
Cèrvico-braquiàlgia o síndrome radicular
El dolor al braç pot estar causat per una afectació a la columna cervical. Quan els nervis de la columna cervical es veuen compromesos o pinçats, poden provocar dolor al llarg de tot el seu recorregut. El dolor elèctric, urent, espontani, lancinant o punxant és propi d’un pinçament cervical, conegut com a síndrome radicular cervical o cèrvico-braquiàlgia. És una afectació que representa aproximadament un 10 % dels casos de dolor cervical i té tractament mitjançant fisioteràpia especialitzada.
Símptomes
Els símptomes típics de la cèrvico-braquiàlgia, la síndrome radicular cervical i altres patologies que cursen amb dolor neuropàtic es presenten amb les característiques següents:
Dolor a ràfegues, elèctric, punxant o urent
Afectació cervical fins a la mà
Dolor constant, variable en intensitat o espontani
El dolor pot empitjorar a la nit
Pèrdua de sensibilitat i debilitat muscular
Formigueig i enrampades als braços o a la mà
Patologies associades
Les causes més comunes dels símptomes d’aquest tipus de dolor cervical són:
Protrusions, hèrnies cervicals (la més comuna)
Neuropatia diabètica
Mielopatia cervical
Síndrome de Parsonage-Turner
Altres (neoplàsies o infeccions)
De vegades es confonen amb neuropaties perifèriques com:
Síndrome del túnel carpià
Síndrome de la sortida toràcica
Síndrome de T4
Com t’ajudem?
Realitzem una entrevista per comprendre bé el cas i com afecta la teva vida per establir els objectius prioritaris. Fem una exploració exhaustiva de la sensibilitat, la força i els reflexos, així com avaluem múltiples paràmetres del dolor i de la columna cervical.
Entrevista completa del teu cas
Exploració dels nervis
Anàlisi del dolor
Exploració cervical (mobilitat i força)
Pla de tractament a mida
Tractament
Les sessions de fisioteràpia busquen disminuir el dolor i proposen exercicis per millorar les capacitats de la columna cervical i recuperar els dèficits de sensibilitat i força.
Mobilitzacions, massatges
Entrenament de força
Estiraments cervicals i exercicis de mobilitat
Exercicis de mobilitat de la columna
Exercici aeròbic aplicat a la columna cervical
Consells i mesures ergonòmiques
Demana cita
Cada cas de cèrvico-braquiàlgia és diferent pel que fa al tractament, però, en general, la fisioteràpia s’ha de realitzar entre els 2 i els 3 primers mesos. Després, quan el dolor i les funcions de les cervicals s’han recuperat adequadament, es mantenen sessions de seguiment, si és necessari.
De la columna cervical emergeixen els nervis que viatgen cap als membres superiors, innervant la pell i els músculs de l’espatlla, el braç, l’avantbraç i la mà. A la mateixa columna cervical es poden produir atrapaments o irritació d’aquests nervis, fet que dona lloc a neuropaties i síndromes radiculars com la cèrvico-braquiàlgia.
El dolor pot aparèixer o no a la regió cervical i s’estén pel membre superior, distribuint-se de formes molt diferents. El dolor presenta típicament característiques neuropàtiques com coïssor, cremor, punxades o sensació elèctrica, i pot anar acompanyat de signes de pèrdua de conducció nerviosa, com ara debilitat muscular a la mà, el braç o l’espatlla i pèrdua de sensibilitat en aquests mateixos territoris.
En absència d’un traumatisme que expliqui la lesió del sistema nerviós, com en el cas de la fuetada cervical, hi ha patologies que poden causar aquests símptomes i és convenient diagnosticar-les.
Les patologies més comunes que poden provocar dolor cervical neuropàtic són:
- Mielopatia cervical
- Neoplàsies
- Infeccions
- Diabetis
- Síndrome de Parsonage-Turner
- Altres malalties degeneratives
També hi ha altres patologies que poden presentar una distribució del dolor semblant, com és el cas de la síndrome de la sortida toràcica o la síndrome de T4. En aquests casos, l’atrapament o la irritació del nervi es localitza a la columna toràcica o a l’espai entre la clavícula i les costelles. En aquests casos, l’afectació del nervi es produeix en un punt del seu recorregut que no afecta l’arrel nerviosa.
Altres patologies que poden cursar amb dolor neuropàtic o signes de pèrdua de conducció nerviosa són les neuropaties per atrapament.
La més coneguda és la síndrome del túnel carpià, tot i que n’hi ha d’altres, com la neuropatia cubital al colze o les síndromes d’atrapament del nervi medià a l’avantbraç.
El dolor neuropàtic, quan prové de la columna cervical, pot afectar tot el braç en forma d’enrampades, cremor o sensació elèctrica. Pot aparèixer de manera espontània, ser pitjor a la nit i estar associat a posicions o moviments del coll o del membre superior que alleugin o empitjorin el dolor, encara que no sempre existeixen aquestes posicions.
En els atrapaments dels nervis perifèrics no sempre hi ha dolor neuropàtic. En ocasions només hi ha dolor punxant ben localitzat, acompanyat de debilitat muscular i pèrdua de sensibilitat.
El tractament mèdic sol consistir en infiltracions d’anestèsics com la lidocaïna o corticoesteroides, acompanyats de fàrmacs estabilitzadors de membrana com la gabapentina o la pregabalina. Les infiltracions són de gran utilitat per eliminar el dolor a curt termini, però el problema no es resol si no es realitza fisioteràpia. D’altra banda, els fàrmacs estabilitzadors de membrana triguen uns dies o setmanes a fer efecte, i el tractament de fisioteràpia és el que obté millors resultats a curt termini.
Des del punt de vista del tractament de fisioteràpia, el dolor neuropàtic es treballa mitjançant teràpia manual, exercici específic que progressa fins a l’exercici funcional i, en ocasions, s’hi afegeixen exercici aeròbic i pautes d’ergonomia per a la feina, el descans i altres activitats habituals.
